诊所经常使用两个或三个标准来确定哪些胚胎是最好的,应该首先移植。这些包括:
√胚胎分裂的速度:胚胎达到特定发育阶段(例如囊胚或裂解阶段)的速度。
√形态分级:胚胎学家对胚胎特定区域如何出现的解释。
√植入前基因检测:外部实验室是否认为胚胎具有适当数量的染色体。
(一)胚胎分裂的速度有多快大多数专家会告诉我们,胚胎达到任何给定阶段(如囊胚阶段)的速率与其成功的机会有关。一组1000多次冷冻解冻胚胎移植的数据显示,胚胎达到囊胚阶段的那一天就取得了突破成果,换句话说,也就是在五天内达到【囊胚】阶段的胚胎更有可能导致分娩。对于考虑移植裂解胚胎的孕妈,胚胎越早达到该阶段,导致出生的可能性就越大。
另外,虽然在第7天达到囊胚的胚胎不如第5天或第6天达到的胚胎那么理想,但越来越多的证据表明,第7天的胚胎也可能活产,因此应该也被冷冻使用。而大多数诊所都会丢弃在第6天之前没有达到囊胚阶段的胚胎,或许这可能是一个错误的决定。
(二)形态分级通常将胚胎进行分级,量表包括一个数字后跟两个字母(如4AB)。这被称为形态学评估。数字和字母的组合代表了胚胎的“扩展”程度,有多少细胞组成内部细胞团(发育成胎儿)和滋养外胚层(发育成胎盘)。北卡罗来纳大学对500多个胚胎的分析表明,内部细胞质量的分级与胚胎的成功几率最相关。
那么,这三个形态学分数与胚胎活产的可能性有多大对应关系呢?事实上,实际操作中这可能很难评估,因为对内细胞质量和滋养外胚层进行分级是主观的。一般情况下,我们认为形态较好的胚胎比形态较差的胚胎更有可能导致活产。但不可否认,实验室与实验室之间的水平是存在差距的,因此极有可能出现——“好看”的胚胎反而会失败,而“不太好看”的胚胎却“幸运”地存活了下来。这种情况下,形态学并不能预测胚胎是否会起作用。
(三)植入前基因检测正如我们之前文章中介绍的那样,胚胎的基因检测是排除不太可能导致活产的胚胎的有效方法。虽然确实存在染色体异常(“非整倍体”)胚胎顺利活产,但这种情况非常罕见。因此,染色体正常的胚胎(“euploid”)应该是明确的优先移植事项。然而,大多数人没有对胚胎进行基因检测,因此确实需要支付额外一笔费用。