剖宫产的次数越多，剖宫产疤痕缺损发生率也随之攀升。据统计疤痕缺损的发生率为19.4%~88%。
剖宫产疤痕缺损，指的是剖宫产子宫切开部位的子宫肌层变薄、凹陷，本质上是由于伤口部位的子宫肌层愈合不充分导致的。
此外剖宫产疤痕缺损，还有其他名字例如子宫龛，子宫峡部憩室等。
发生的原因可能跟上次剖宫产瘢痕组织对新子宫切口愈合不良的影响有关系。
国外最新的研究结合PCSD的临床症状和憩室大小等将其分为3级；得分2—3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。
剖宫产疤痕缺损会有哪些表现？
最常见的症状是月经异常，经期延长、月经后点滴出血、月经间期出血。发生的原因憩室内膜与宫腔内膜不同步剥脱出血、子宫切开部位肌肉收缩能力较差等因素有关。
性交后出血。还可能引起盆腔痛，性交痛、痛经。部分剖宫产疤痕缺损会引起继发性不孕症。
01
剖宫产疤痕缺损的药物保守治疗
那么剖宫产术后疤痕缺损如果有临床的表现的话，是建议进行治疗的。
它治疗的方案包括口服避孕药，治疗口服避孕药主要是减少月经量，对于缺损较小没有生育要求的女性有较好的缓解方式，可以有效地减少异常子宫出血，并且缓解盆腔疼痛。
据报道剖宫产疤痕缺损的缓解率为91%。
02剖宫产疤痕缺损的手术治疗方案
手术选择原则是在能够达到修复缺损的情况下，以最小的创伤完成手术。
1.宫腔镜手术
宫腔镜手术在所有术式中创伤最小，效果明确，技术成熟，通常是优先考虑的方式。
轻度的瘢痕缺损可以在宫腔镜下通过切除或者烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁，祛除具有分泌功能的内膜腺体，并修整凹陷下缘组织，使得经血无法积存，而达到治疗的目的。
研究发现宫腔镜术后阴道异常出血的情况可以缓解，治愈率在80%以上，不孕患者可以在宫腔镜术后2年再次怀孕。
缺点是，如果憩室较薄，手术中可能会发生穿孔甚至膀胱损伤。因此中重度的PCSD患者不适合该类手术。
但对于宫腔镜手术无法处理的疤痕缺损，可以考虑腹腔镜、阴式或者开腹手术。
2.阴式手术、腹腔镜手术、开腹手术
阴式手术适合于中度的剖宫产瘢痕缺损。从膀胱宫颈间隙，进入腹腔，探针阴道下切开瘢痕至宫腔内，切除薄弱的瘢痕组织，然后再探针引导下缝合切开。
腹腔镜手术适合各种级别的瘢痕缺损。腹腔镜下切除缺损处薄弱的瘢痕组织，重新缝合好伤口。
开腹手术适合重度的瘢痕缺损，通过切除瘢痕缺损组织，重新缝合子宫切口。愈合一般较好。
03有生育需求的该如何治疗？
对于需要再生育的剖宫产术后疤痕缺损的患者，在生育前需要进行相关的评估。
首先要评估患者瘢痕的缺损对生育能力的影响，评估缺损是否能够自然受孕，可根据患者是否存在异常子宫出血等症状进行初步的判断；
如果症状非常明显可能会造成不孕，其次需要进行再生育风险的评估，可以通过影像学检查评价。
瘢痕缺损大的患者发生子宫破裂风险会相应的增加，研究认为残余肌层厚度小于2.5毫米的患者在生育时生子宫破裂的风险明显增大，此类患者怀孕前应该进行手术治疗缺损。
对于表浅的瘢痕及较小的疤痕缺损可以不进行处理，自然受孕或者不孕时接受辅助生殖治疗，妊娠后严格产检。
有剖宫产史的患者在进行体外受精前应该接受超声检查或者宫腔镜检查，必要时进行手术治疗。
对于疤痕缺损较大、症状较明显影响生活治疗的患者，首选推荐宫腔镜检查对于手术损伤情况，术后3到6个月内可以行体外受精-胚胎移植。
对于腹腔镜处理较大疤痕缺损的手术，子宫创伤较大，术后1到2年内方可行体外受精和胚胎移植。
且移植管进入宫腔至少应该在疤痕上方的1cm，由于疤痕子宫对下段肌层张力较大，为了降低子宫破裂的风险，禁止多胚胎移植。
04子宫疤痕缺损患者怀孕后要注意啥？
在确诊妊娠到产后的42天之内须严格监护母婴的安全，除了常规产检检查之外，孕两个月内需进行B超检查，排除疤痕妊娠以及明确胚胎的位置与瘢痕的关系。
对于疤痕较薄有子宫破裂风险者，此后因定期复查B超监测瘢痕厚度。医生常用到子宫核磁共振检查排除前置胎盘及胎盘植入。
另外在妊娠期注意营养，同时注意有无子宫下段的压痛，出现意外腹痛等情况需到医院就诊。
作者：Jojo
