摘要：58岁患者由于不明原因的肛门内异物脱出而到我科室就诊，经检查确诊为直肠绒毛状腺瘤，为绒毛状腺瘤的一种类型，与患者及其家属沟通后，决定采取手术治疗，通过经肛门内镜显微手术治疗，经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点，故微创显露良好，切除精确，术后复发率较低，因此，患者手术顺利，预后良好。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】直肠绒毛状腺瘤
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】手术治疗（经肛门内镜显微手术）
【治疗周期】入院治疗3天，随访1个月
【治疗效果】患者肿瘤切除顺利，预后良好
一．初次面诊
2年前患者无明显诱因出现排便时肛内异物脱出，肛门周围较为潮湿，自己可以用手还纳回去，此后一段时间没有再次出现排便时异物脱出的情况，但是出现过1-2次血便，最近半年经常便秘。1个月前，患者再次出现排便时肛内异物脱出的情况，于是又是自己将其还纳回去，自此之后患者开始出现在行走、咳嗽后就会有异物脱出肛门外，并且经常有黏液溢出。根据患者病情，进行肛门指检后发现，直肠内有异物感，疑为直肠肿物，于是收患者入院进一步检查。
二、治疗经过
经过核磁共振检查，发现患者直肠内有一长6.1x5.2x4cm的带蒂息肉状软肿块，远端边缘距肛门边缘7.5cm，考虑为直肠肿瘤，于是为患者进行经肛门内镜显微手术治疗。术前，经肛门直肠测压检查患者肛门括约肌功能，直肠腔内超声检查，判断肿瘤的深度和分期。在明确肿瘤的大小、占据肠腔周径的比例，并以钟点形式记录了肿瘤的位置后，将二氧化碳气体注入患者肠腔后，再将直肠镜经肛门抵达患者肿瘤的部位后开始进行手术，手术出血量较少，手术过程较为顺利，术后病理检查确诊为直肠绒毛状腺瘤。
（病理提示：直肠绒毛状腺瘤）
（MRI）
三、治疗效果
确认了患者肿瘤的大小以及位置后，为患者进行了经肛门内镜显微手术治疗，手术出血量较少，手术过程较为顺利。由于手术过程中将二氧化碳气体注入了肠腔，因此术后患者有轻微的胀气，需要禁食1天，24小时候可以开始进食流食。患者在手术后出现了一过性发热，体温在37.8℃-38.5℃间波动，未予以患者特殊治疗，1天后，患者体温自行恢复正常。综上，通过一系列积极的治疗，患者肿瘤切除后恢复良好，胃肠蠕动以及排便功能均逐渐恢复正常。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但术后仍需注意部分护理事项：
1、患者出院后每2个月要按时进行复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治；
2、虽然术后患者具有出现一过性发热、腹泻，或由于内痔、直肠创口导致短暂性肛门出血的可能性，但通常不用过于担忧。如果出现出血的情况，大多可以自行恢复，如果不能恢复，需要尽快就医通过药物止血；
3、患者在术后24小时之后可以开始进食流食，此后需要逐渐的过渡到普通饮食，恢复期间需要避免摄入辛辣、粗硬的刺激性食物，防止对直肠伤口造成创伤。
五、个人感悟
直肠绒毛状腺瘤也称为乳头状腺瘤，经肛门内镜显微术具有内镜、显微镜、微创手术的优点，微创显露良好，切除精确，术后复发率较低。经肛门内镜显微术是治疗直肠绒毛状腺瘤的新型手术，正如本文中的患者就采用了此种新型手术方式，患者手术顺利，出血量少，随访期间预后良好。此外，患者得知患有直肠绒毛状腺瘤后不要有过多的心理压力，建议患者积极配合医生的指导，树立信心，正视疾病。
